Intakeformulier Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Naam *VoornaamAchternaamLeeftijd *Geslacht *Telefoon *E-mail *Noodcontact (naam & telefoon) *Heb je fysieke gezondheidsproblemen? *Gebruik je op dit moment medicijnen? *Heb je in het verleden ernstige gezondheidsproblemen gehad? *Heb je ooit psychische problemen gehad? *Heb je in het verleden medicatie voor psychische aandoeningen gebruikt? *Heb je ooit suïcidale gedachten of gedragingen ervaren? *Heb je ooit drugs gebruikt? *Gebruik je regelmatig alcohol of andere verslavende middelen? *Heb je eerder deelgenomen aan een ceremonie met psychedelica? *Wat is je motivatie om aan deze truffelceremonie deel te nemen? * ervaren? deelgenomen of Wat hoop je te bereiken of te ervaren tijdens deze ceremonie? *Zijn er specifieke thema’s in je leven waar je nu mee worstelt? *Ben je op dit moment onder behandeling van een psycholoog, therapeut of coach? *Hoe omschrijf je je huidige mentale gesteldheid? *Heb je meditatieve of spirituele praktijken die je regelmatig beoefent? *Hoe bereid je je voor op de ceremonie? *Zijn er angsten of zorgen die je hebt rondom de ceremonie? *Heb je ervaring met diepe spirituele of mystieke ervaringen? *Zijn er dieetwensen of voedselallergieën waar we rekening mee moeten houden? *Ben je zwanger of verwacht je zwanger te worden? *Heb je eerdere ervaringen gehad met ceremonies die niet goed verliepen? *Ben je je bewust van de mogelijke risico’s van psychedelica zoals truffels, en neem je de volledige verantwoordelijkheid voor je eigen deelname? *Verzend
